«В какие сроки страховая медицинская организация должна довести до медорганизации заключение по результатам внеплановой медико-экономической экспертизы? Нарушен ли срок, если МЭЭ проводилась в период с 23.07.2025 по 06.08.2025, а заключение получено медорганизацией 22.08.2025?».

Отвечает эксперт службы правового консалтинга «Гарант» Александр Василевицкий:

– В соответствии со ст.40 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об ОМС» медико-экономическая экспертиза (МЭЭ) – это разновидность контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи. Порядок проведения такого контроля в сфере ОМС, а также ее финансового обеспечения утвержден Приказом Минздрава РФ № 231н от 19.03.2021.

Из п.25 Порядка следует, что по итогам МЭЭ специалистом-экспертом составляется и направляется в территориальный/федеральный фонд ОМС (ТФОМС/ФОМС) или страховую медицинскую организацию (СМО) экспертное заключение (протокол) о результатах МЭЭ, на основании которого в ТФОМС/ФОМС или СМО составляется заключение о результатах МЭЭ на бумажном носителе или в форме электронного документа.

Заключения на бумажном носителе составляются в двух экземплярах, один из которых передается в медорганизацию, в случае составления электронного документа медорганизации предоставляется доступ к нему в государственной/региональной информационной системе ОМС.

Пунктом 69.2 Порядка установлен срок доведения до медорганизации заключения по результатам МЭЭ – пять рабочих дней со дня завершения экспертизы. Согласно п.70 Порядка, если заключение по результатам контроля доставляется в медорганизацию представителем СМО/ТФОМС/ФОМС, на всех экземплярах ставится отметка о получении с указанием даты и подписью получателя. По почте заключение должно направляться заказным письмом (с составлением описи) с уведомлением.

В рассматриваемой ситуации последний день срока доведения до медорганизации результатов МЭЭ, завершившейся 06.08.2025, – 13.08.2025. При этом нами не выявлено норм права, разъяснений или судебной практики, которые свидетельствовали бы о том, что пропуск СМО пятидневного срока служит основанием для признания результатов МЭЭ недействительными.



МВ