Авторы семинара: Барлит Жанна Викторовна, Суконникова Елена Юрьевна, Коломенцева Екатерина Владимировна

ПРОГРАММА СЕМИНАРА:

1 день 

1. Подразделения по работе с лечебными учреждениями в страховой компании: структура, обязанности, должностные инструкции, коммуникации, отчетная документация. Точки входа в страховую компанию
2. Правовые аспекты ДМС (правила страхования, лицензирование, налогообложение, законодательная база, надзор)
3. Обращение пациентов/застрахованных в ЛПУ. Понятие «страховой случай». Место и роль ЛПУ в системе ДМС    

• факт обращения
• страховое событие/страховой случай
• принципы работы московских и региональных ЛПУ при обслуживании застрахованных  в рамках системы ДМС.
• роль страховой компании в процессе организации медицинской помощи

4. Основные виды страховых услуг в ДМС   

• страховой случай и страховые суммы в ДМС
• программа страхования:
• объем медицинских услуг
• исключения из программы страхования
• список ЛПУ: принципы формирования

5. Экономика договора страхования   

• принципы распределения бюджета в рамках договора ДМС
• рисковый и депозитный договоры страхования, основные отличия
• особенности структуры договоров страхования  в Москве, СПБ, регионах

6. Классификация ЛПУ

• классификация ЛПУ с точки зрения страховщика
• виды договорных отношений со страховой компанией

7. Ценообразование в страховой компании. Экспертиза ЛПУ перед заключением договора со страховщиком   

• принципы включения лечебных учреждений
• в программу страхования
• в прейскурант страховой компании

8. Формирование прейскуранта страховой компании   

• составление перечня ЛПУ
• ценообразование
• частота обновления

9. Влияние программы страхования на стоимость договора страхования   

• объем медицинских услуг
• исключения из программы страхования
• список ЛПУ

10. Приоритетные ЛПУ: принципы распределения потоков (амбулаторная помощь, стоматологическая помощь, стационарная помощь, СМП)

• договор с лечебным учреждением.
• права и обязанности сторон в рамках договора с ЛПУ Прейскурант ЛПУ
• программа страхования
• медицинская экспертиза
• отдельные положения договора, позволяющие страховщику контролировать деятельность лечебных учреждений

11. Формы оплаты ЛПУ

• факт
• предоплата
• средний счет, стоп-лоссы
• особенности работы через посредников

12. Особенности работы ЛПУ различного подчинения и вида собственности   

• государственных и ведомственных ЛПУ
• детских и взрослых ЛПУ
• узкоспециализированных ЛПУ (диагностических центров, диспансеров, родильных домов и т.п. в системе ДМС)

13. Основные особенности и порядок проведения страховщиком экспертизы в ЛПУ

14. Проблемы организации медицинской помощи и сервиса в страховой компании и ЛПУ при обслуживании застрахованных

15. Анализ ЛПУ в Москве и Санкт-Петербурге   

• приоритетность, черный список, оптимизация действующих программ по видам помощи

16. Анализ ЛПУ в регионах   

• приоритетность, черный список, оптимизация действующих программ по видам помощи

17. Анализ текущей убыточности страхового портфеля

• убыточность договоров страхования
• анализ статистики, имеющейся в распоряжении страховщика, в разрезе отдельного ЛПУ: используемые показатели, факторы риска, работа с результатами
• контроль текущей убыточности портфеля
• способы ведения убыточных договоров. Борьба со злоупотреблениями  в ЛПУ.

18. Роль работников службы сопровождения  и медицинского пульта страховщика в обслуживании застрахованных и регулировании убытков по договорам страхования. Филиальная сеть страховой компании, ее участие в коммуникациях с ЛПУ.

19. ЛПУ и  ассистанские компании: принципы работы, отбор, ценообразование, экспертиза качества

20. Промышленная медицина. Дополнительные услуги, закупаемые страховыми организациями в лечебных учреждениях в рамках смешанных договоров страхования: профосмотры, здравпункты, вакцинация, диспансеризация и прочее. Расчет стоимости страховых программ в комбинированных договорах страхования.

21. Прямой договор ЛПУ со страхователем, отличия работы страхователей по прямым договорам с ЛПУ от договоров страхования, использование сочетанных схем в комбинированных договорах страхования

22. Особенности программ страхования для малых предприятий

23. Особенности программ страхования для физических лиц. Роль лечебного учреждения в создании программы страхования  для физических лиц

24. Страховое мошенничество и принципы борьбы с ним в рамках системы ДМС. Контроль качества и медицинская экспертиза в ДМС

2 день

1. Организация коммерческой службы ЛПУ

• основные задачи
• распределение функционала
• взаимодействие со смежными структурными подразделениями
• адаптация ЛПУ к работе по платным услугам

2. Каналы (организация) продаж   

• взаимодействие со страховыми компаниями
• реклама, акции
• взаимодействие с юридическими и физическими лицами
• развитие агентской сети
• иные

3. Договора со страховыми компаниями, физическими, юридическими лицами.

• права и обязанности сторон в рамках договора с ЛПУ Прейскурант ЛПУ
• программа страхования
• медицинская экспертиза
• оптимизация процессов согласования
• документооборот
• отдельные положения договора, позволяющие ЛПУ  выстроить партнерские отношения на взаимовыгодных условиях

4. Формирование и работа с прейскурантом ЛПУ   

• структура
• ценообразование
• частота обновления

5. Основные особенности, специфика работы с экспертами страховых компаний

6. Формирование выручки, роль всех подразделений ЛПУ

7. Дополнительные способы увеличения выручки и привлечения нового контингента   

• центры доверенных врачей
• организация медицинских пунктов на предприятиях

8. Организация медицинской помощи и сервиса в ЛПУ

9. Формирование службы клиентского сервиса  

• набор персонала
• функционал
• взаимодействие с врачами

10. Мотивация медицинского персонала   

• формирование
• основы
• принципы

11. Система лояльности для страховых компаний и организаций   

• принципы и условия формирования

Стоимость участия два дня:  26 870 руб.

Цены указаны с учетом налогов.

Мероприятия проходят в нашем уютном, современном учебном зале, оборудованном специально для проведения семинаров и тренингов. Мы накормим Вас вкусными обедами и кофе-брейками, обеспечим письменными принадлежностями и специально подготовленными раздаточными материалами

Все участники получат сертификаты Информационно-консалтинговой группы «Бизнес-Сервис» о прохождении курса обучения, оригиналы договора, счета, счет-фактуру и акты приемки работ.