Клиника не смогла оспорить отказ в оплате услуг Медорганизации ОМС

Страховая компания провела медико-экономический контроль и не оплатила помощь, которая превысила выделенный объем. Клиника вышла за рамки лимита, так как территориальная комиссия уменьшила его в конце декабря. Клиника обратилась в суд.

Три инстанции отказали в иске.

Суды указали:

медорганизация не обжаловала решение комиссии, не использовала право на пересмотр выделенных объемов;

страховая вправе отказать в оплате медпомощи сверх объема, если он не был перераспределен.

Напомним, в другом споре суд поддержал клинику. Он отметил: комиссия может перераспределять объемы помощи, но не вправе придавать таким решениям обратную силу.

Документ: Постановление АС Поволжского округа от 31.01.2024 по делу № А57-592/2023

КонсультантПлюс