Министерство здравоохранения РФ планирует переформатировать методику выделения объемов ОМС для федеральных медцентров, сделав акцент на поддержании и увеличении доли спецмедпомощи с коэффициентом затратоемкости более двух, и высокотехнологичного лечения. Ранее ФФОМС докладывал, что целевой показатель объема высокозатратного лечения, установленный программой госгарантий для федклиник, в целом по стране не выполняется: в 2023 году он составил 44% вместо плановых 60%.

Минздрав подготовил проект правил распределения и перераспределения объемов медпомощи базовой программы ОМС для федеральных медцентров. Если проект примут, документ заменит текущий порядок, утвержденный постановлением Правительства РФ №41 от 18 января 2023 года.

Главным изменением станет смена концепции распределения объемов медпомощи. Минздрав собирается отказаться от выделения объемов в разрезе профилей и условий оказания медпомощи, перейдя на четырехуровневую сегментацию выделенных плановых случаев медпомощи. Они будут делиться на спецмедпомощь с коэффициентом затратоемкости менее двух, более двух, на ВМП базовой программы ОМС (ВМП-I) и на «уникальную» высокотехнологичную медпомощь (известную как ВМП-III).

По данным ведомства, несовершенная схема деления объемов на виды и условия лечения привела к формированию сверхобъемов в клиниках, отказам ФФОМС оплачивать эту медпомощь и, соответственно, к появлению кредиторской задолженности.

Новая система предполагает приоритет «сложной» медпомощи в распределении и перераспределении объемов и позволит, как считают разработчики, «высвободить мощности» федеральных клиник для выполнения менее рутинных вмешательств. Согласно проекту правил, медцентр сможет претендовать либо на перераспределение случаев между сегментами ВМП и «сложной» медпомощи, либо на уменьшение объемов более простой помощи в пользу более затратных операций.

Также закреплено, что регулятор, получая предложения клиник по распределению медпомощи, будет отдавать предпочтение более технологичным и уникальным методикам лечения. Для дополнительного контроля целевого показателя Минздрав будет проводить периодический анализ сложности лечения.

По данным ФФОМС за 2023 год, доля «сложных» и высокотехнологичных объемов медпомощи среди федеральных клиник составила 44%, тогда как плановый показатель определен правительством на уровне 60%. В 2024 году план увеличен до 70%. В 2023 году федеральные госмедучреждения провели специализированное лечение за счет ОМС на 136,1 млрд рублей, еще 51,8 млрд рублей ФФОМС отправил на оказание ВМП-I.

Уточнения Счетной палаты гласят, что на невыполнение показателя повлияла работа 57 клиник из более 300, не вписавшихся в целевые значения.

В Минздраве ранее уже указывали на проблемы с выделением и перераспределением объемов медпомощи по ОМС для федеральных медцентров, с нестабильностью их финансирования. Исправить ситуацию должны были массовые корректировки правил распределения объемов, принятые Правительством в июне. Тем не менее спустя два месяца ведомство вновь решило поменять систему, перевыпустив постановление и представив текущий проект правил.

Федеральный портал проектов нормативных правовых актов