Согласно проекту программы госгарантий на 2025 год, в перечнях ВМП базовой программы (ВМП-I), вне базовой программы (ВМП-II) и «эксклюзивного» перечня (ВМП-III) появится 15 новых видов лечения и операций. Предлагается расширить возможности для оказания высокозатратной медпомощи по профилям «нейрохирургия», «сердечно-сосудистая хирургия», «гематология», «онкология», «педиатрия», «травматология и ортопедия», «хирургия». Подробнее – в обзоре Vademecum.

ВМП-I

В отличие от 2024 года, когда перечень ВМП-I претерпел одно их самых масштабных изменений за последние годы, в 2025-м регулятор планирует ограничиться введением четырех новых групп ВМП и исключением трех по профилю «сердечно-сосудистая хирургия», а также внедрением нового вида лечения по профилю «нейрохирургия».

Могут появиться две дорогостоящие группы – «Мониторинг и периодическая реабилитация детей с хронической сердечной недостаточностью с имплантированными желудочковыми вспомогательными системами кровообращения длительного использования» (1,8 млн рублей за случай) и «Мониторинг после имплантирования желудочковой вспомогательной системы длительного использования у взрослых» (1,7 млн рублей).

Также две новые группы с ценником 306,5 и 532,2 тысячи рублей будут направлены на эндоваскулярную деструкцию дополнительных проводящих путей и аритмогенных зон сердца и коррекцию нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

Могут уйти из ВМП-I три вида сосудистых операций, имеющих сейчас номера групп № 49-51 и ценник 137–202 тысячи рублей, направленных на коронарную реваскуляризацию миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца.

Новый для списка нейрохирургический вид ВМП – «Замена нейростимуляторов и помп на постоянных источниках тока для нейростимуляции головного и спинного мозга, периферических нервов» стоимостью 1,35 млн рублей за случай.

Предлагаемые тарифы на уже существующие группы в среднем повысятся в стоимости на 9%, но в некоторых случаях Минздрав снизил цену. Так, снижение в 4–18% покажут сразу 9 групп, предполагающих коронарную реваскуляризацию миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца и коронарную ангиопластику со стентированием в сочетании с применением внутрисосудистой визуализации и (или) оценки гемодинамической значимости стеноза.

В целом в списке ВМП-I с учетом изменений будет 83 группы вместо текущих 81, тарифы на 15 из них, по сравнению с 2024 годом, могут подешеветь, остальные покажут рост в цене.

ВМП-II

Во втором списке ВМП, финансируемой в основном из федерального бюджета, может выпасть только одна группа профиля «сердечно-сосудистая хирургия», имеющаяся сейчас №54, – «Эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора» стоимостью 350 тысяч рублей.

Появится 8 новых групп 6 профилей медпомощи:

«ГЕМАТОЛОГИЯ»

«Комплексное лечение и реконструктивно-восстановительные операции при деформациях и повреждениях конечностей, при поражении забрюшинного пространства, органов грудной и брюшной полостей, сопровождающееся продолжительной высокодозной терапией факторами свертывания крови у больных с наследственным и приобретенным дефицитом VIII, IX факторов и других факторов свертывания крови (в том числе с наличием ингибиторов к факторам свертывания)» (3,6 млн рублей за случай);

«Терапия острой/хронической реакции «трансплантат против хозяина» у пациентов после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток в условиях круглосуточного стационара» (1,3 млн рублей).

«ОНКОЛОГИЯ»

«Трансартериальная радиоэмболизация» с использованием локальной радионуклидной терапии для пациентов с первичными и метастатическими ЗНО печени, внутрипеченочных желчных протоков, общего желчного протока, в том числе у соматически-отягощенных пациентов с ценником 876,7 тысячи рублей.

«ПЕДИАТРИЯ»

Поликомпонентное лечение вторичного гемофагоцитарного синдрома (гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза), ценник – 1,33 млн рублей.

«СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»

Баллонная ангиопластика со стентированием протяженных поражений артерий нижних конечностей с использованием баллонных катетеров и стентов с лекарственным покрытием, устройств для атерэктомии и внутрисосудистого ультразвукового исследования (909,5 тысячи рублей);

Ультразвуковой транскатетерный направленный локальный тромболизис (810,7 тысячи рублей).

«ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ»

Различные виды ревизионного эндопротезирования суставов (612 тысяч рублей).

«ХИРУРГИЯ» (БЫВШАЯ «АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ»)

Эндоскопические операции на органах панкреатобилиарной зоны (480,1 тысячи рублей).

Средняя индексация тарифов должна составить по второму списку ВМП около 7%, однако одна группа профиля «Неврология (нейрореабилитация)» – «Нейрореабилитация после перенесенного инсульта и черепно-мозговой травмы при нарушении двигательных и когнитивных функций» – может снизиться в цене сразу на 34%, с 604 до 401 тысячи рублей.

Если проект списка ВМП-II будет принят, вместо текущих 94 групп будет 101 группа. В 2024 году перечень в основном потерял группы из-за их перехода в ВМП-I, тогда ушло пять видов медпомощи и пришло только два. Подробнее о текущем состоянии рынка высокотехнологичной медпомощи в России – в материале «Утопительные хлопоты».

ВМП-III

Минздрав предложил пополнить третий список ВМП, созданный для федеральных клиник, еще двумя группами – «Транскатетерное протезирование аортального клапана с церебральной защитой» и «Хирургическое лечение хронической сердечной недостаточности у взрослых» – с тарифом 2,5 и 11 млн рублей соответственно. Сейчас в списке 9 операций профилей «сердечно-сосудистая хирургия» и «трансплантация».

Специализированная медпомощь

По данным ЦЭККМП Минздрава, в перечень клинико-статистических групп для оплаты медпомощи в стационарах по ОМС добавлены 15 новых позиций:

для оплаты случаев с интравитреальным введением лекарственных препаратов – две группы в условиях круглосуточного стационара (st21.010; st21.011) и две в условиях дневного стационара (ds21.008; ds21.009);

для оплаты с применением баллонной вазодилатации с установкой стентов в сосуд (1 стент – st25.013; 2 стента – st25.014; 3 стента – st25.015);

для оплаты случаев оказания медицинской помощи в условиях отделения скорой медицинской помощи (st36.048);

для оплаты случаев медицинской реабилитации в детских реабилитационных отделениях в условиях круглосуточного и дневного стационаров: нейрореабилитационном (st37.027; ds37.017), соматическом (st37.028; ds37.018), ортопедическом (st37.029; ds37.019);

для оплаты случаев комплексной медицинской реабилитации после протезирования нижних конечностей с установкой постоянного экзопротеза, в том числе с болевым синдромом (st37.030).

Бюджет ФФОМС на 2025 год

Погружение новых групп во все три списка и расширение списка КСГ сопряжено с увеличением бюджета ФФОМС, в том числе по сегменту ВМП, на 2025 год. Проект документа предполагает, что на базовую программу ОМС в регионы (сюда входят затраты на ВМП-I) отправится на 520 млрд рублей больше, чем в текущем году. Кроме того, увеличатся затраты на оказание ВМП-II в федеральных клиниках. На это запланировано 139 млрд рублей, тогда как в 2024 году цифры не превысили 130 млрд рублей, также до 3,6 млрд рублей увеличится бюджет на ВМП-III.

По планам Минздрава РФ, наибольшие финансовые объемы по ВМП-II на 2025 год предусматриваются по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» – 31,9 млрд рублей, или 22,6% общего финансирования сегмента, по профилю «онкология» – 26,6 млрд рублей.

Федеральный портал проектов нормативных правовых актов