Территориальный фонд не может уменьшать оплату за оказанную по ОМС медицинскую помощь на основании решения комиссии, если такая помощь уже была оказана, следует из обзора практики Верховного суда (ВС) по делам о применении законодательства об обязательном медицинском страховании.

В обзоре приводится пример, в котором комиссия территориального фонда решила уменьшить объемы медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Фонд отправил в медицинскую организацию дополнительное соглашение, которым урезалось финансирование, в том числе и на ту помощь, которая была оказана до решения комиссии.

Медицинская организация отказалась подписывать данное дополнительное соглашение, и фонд обратился в суд. Первая инстанция и апелляция поддержали истца, а вот кассация встала на сторону ответчика.

В обзоре указано, что положениями закона об ОМС установлен принцип устойчивости финансовой системы, а уменьшение объема медицинской помощи в этом случае ухудшает экономическое положение медицинской организации.

«Право комиссии осуществлять перераспределение объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями не предусматривает возможности придавать решениям обратную силу при отсутствии указания на это в законе. Следствием иного подхода будет нарушение баланса интересов сторон, участвующих в данных правоотношениях.

Кроме того, на медицинскую организацию, которая, действуя добросовестно, оказала медицинские услуги застрахованным лицам в объемах, предусмотренных договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на 2021 год, не могут быть возложены негативные последствия, связанные с последующей корректировкой комиссией в меньшую сторону объемов таких услуг», — указано в обзоре.

РАПСИ